Régime Company

Comment cela fonctionne-t-il ?

Cette page fournit des réponses aux questions les plus fréquemment posées concernant notre régime Company, destiné aux entreprises.

Si vous n'avez pas trouvé la réponse à votre question, veuillez nous contacter

Comment ce régime fonctionne-t-il ?

Où puis-je recevoir des soins ?

Vous pouvez recevoir des soins dans une clinique ou un hôpital reconnu ou bien chez un médecin agréé dûment qualifié.

Nous disposons également d'un réseau constitué de plus de 7500 hôpitaux et cliniques qui, le plus souvent, acceptent que nous payions en votre nom (règlement direct).

Notre service Healthline vous aidera à trouver un professionnel de la santé approprié.

Comment puis-je planifier mes soins ?

Dès lors que vous comptez obtenir un avis et/ou des soins médicaux, nous vous demanderons de bien vouloir nous contacter en priorité. Nous aurons ainsi la possibilité de vérifier votre couverture, de confirmer que les soins qui vous ont été proposés pourront vous être remboursés, et le plus souvent, de contacter votre prestataire de soins de santé de façon à mettre en place un règlement direct.

Comment fonctionne la procédure de remboursement ?

Vos soins médicaux peuvent être réglés de deux manières :


Règlement direct

  • Vous nous contactez pour nous indiquer les soins que vous comptez recevoir.
  • Nous vous confirmons que les soins pourront vous être remboursés et que nous pouvons les pré-autoriser (en garantir le paiement).
  • Nous vous envoyons, ainsi qu'à votre prestataire de soins de santé, une pré-autorisation.
  • Vous remplissez et signez le formulaire de pré-autorisation.
  • Votre prestataire de soins de santé joint aux documents de pré-autorisation la ou les factures correspondant aux soins dispensés et nous renvoie le tout.
  • Nous traitons la demande de remboursement et réglons directement le prestataire de soins de santé.
  • Nous vous envoyons un relevé de paiement précisant quand, comment et à quel bénéficiaire le règlement a été effectué.
  • Vous réglez tout éventuel impayé auprès de votre prestataire de soins de santé.
Paiement et remboursement
  • Vous nous contactez pour nous indiquer les soins que vous comptez recevoir.
  • Nous vous confirmons votre couverture et rappelons les plafonds de remboursement.
  • Vous recevez des soins et payez votre prestataire de soins de santé (généralement au moment de recevoir les soins).
  • Vous et votre prestataire de soins de santé remplissez conjointement un formulaire de demande de remboursement que vous nous retournerez ensuite.
  • Nous traitons la demande et vous remboursons*.
  • Nous vous envoyons un relevé de paiement précisant quand, comment et à quel bénéficiaire le règlement a été effectué.

Méthode de remboursements de Bupa Global :

Nous suivrons, dans la mesure du possible, les instructions qui nous ont été adressées dans la section paiement du formulaire de demande de remboursement.
  • Nous pouvons vous rembourser en tant qu'affilié principal (demandeur) ou rembourser votre prestataire de soins de santé.
  • Nous pouvons régler par chèque ou par virement bancaire électronique.
  • Nous pouvons payer dans plus de 80 devises.

Comment fonctionnent les franchises ?

La franchise désigne la somme restant à votre charge pour vos frais médicaux couverts avant que nous n'entamions la procédure de remboursement de vos soins.

Une fois le montant de la franchise atteint, tous les frais couverts seront remboursés selon les plafonds de remboursement prévus par votre contrat.

Par exemple, si votre franchise annuelle s'élève à 500 £Sterling, le montant total des remboursements auxquels vous pouvez prétendre doit atteindre la somme de 500 £Sterling avant que nous ne procédions à un quelconque remboursement.

La franchise annuelle s'applique séparément à chaque personne affiliée à votre contrat et n'est pas cumulable.

Quels sont les soins et pathologies non couverts ?

Nous ne remboursons par certaines pathologies ni certains soins, quel que soit le niveau de couverture.

Nous vous demanderons toujours de nous contacter avant de planifier ou de recevoir des soins, afin que nous puissions confirmer la couverture.

Pathologies et soins non couverts :

  • maintien en vie artificielle
  • contrôle des naissances
  • conflit et catastrophe
  • maladies congénitales
  • convalescence et admission pour des soins généraux
  • soins cosmétiques
  • surdité
  • soins dentaires/maladie des gencives
  • désensibilisation et neutralisation
  • problèmes de développement
  • dons d'organes
  • médicaments et pansements (patients non hospitalisés)***
  • épidémies et pandémies
  • traitement expérimental
  • problèmes de vue
  • soins du médecin de famille***
  • soins des pieds
  • tests génétiques
  • consommation nocive ou dangereuse d'alcool, de drogues et/ou de médicaments
  • traitement hydro-thermal, cliniques de naturothérapie et soins associés
  • maladies héréditaires
  • VIH/SIDA
  • traitement contre l'infertilité
  • maternité
  • obésité
  • état végétatif chronique (EVC) et dommages neurologiques
  • troubles de la personnalité
  • aides et matériels d'assistance physique
  • pathologies préexistantes
  • soins préventifs et de bien-être
  • chirurgie plastique ou réparatrice
  • blessures auto-infligées
  • troubles sexuels et troubles de l'identité sexuelle
  • troubles du sommeil
  • troubles du langage
  • cellules souches
  • maternité de substitution
  • frais de déplacement pour recevoir des soins
  • praticien, prestataire ou établissement médical non reconnu
  • soins aux États-Unis (sauf si la couverture aux États-Unis a été acquise séparément)

Le coût des soins que je suis susceptible de recevoir est-il plafonné ?

Nous rembourserons les frais d'un montant raisonnable et conforme à l'usage. Cela signifie que les frais facturés par votre prestataire de santé ne devront pas excéder ceux qu'ils factureraient en temps normal et devront être conformes à ceux pratiqués par les autres prestataires de santé ayant la même spécialité***.


Services à votre disposition

Comment puis-je suivre l'avancement de ma demande de remboursement ?

Nous traiterons votre demande de remboursement au plus vite. Vous pouvez suivre l'avancement des demandes de remboursement** que vous nous avez adressées via notre site web MembersWorld ou en composant notre numéro dédié aux demandes de renseignements généraux : +44 (0)1273 323 563.

Comment puis-je contacter Bupa Global ?

En tant qu'affilié(e) de Bupa Global, vous pouvez appeler notre Centre médical à tout moment, jour et nuit, 365 jours par an, et vous entretenir avec des personnes ayant reçu une formation médicale et à même de comprendre votre situation et de vous apporter tous les conseils de santé, toute l'assistance ainsi que tout le soutien dont vous pouvez avoir besoin.

Une équipe hautement qualifiée se tient également à votre disposition pour toute demande de renseignements généraux.

Centre médical : +44 (0)1273 333 911
Demandes de renseignements généraux : +44 (0)1273 323 563
Contactez-nous par email via le site web MembersWorld

 

En quoi consiste votre procédure de réclamations ?

Nous chercherons toujours à connaître les aspects que vous avez particulièrement appréciés ou les problèmes que vous avez rencontrés en tant qu'affilié(e). Si vous rencontrez le moindre problème, nous avons mis en place une procédure simple qui vous permettra d'y remédier au plus vite et le plus efficacement possible.

Prendre contact


Si vous avez des commentaires ou des plaintes à nous adresser, vous pouvez appeler le service d'assistance clientèle de Bupa Global au numéro +44 (0)1273 323 563, et ce 24 heures sur 24, 365 jours par an. Sinon, vous pouvez toujours nous envoyer un email via MembersWorld ou nous écrire à l'adresse suivante :

Bupa Global
Russell Mews
Brighton
BN1 2NR
ROYAUME-UNI

Nous veillerons toujours à ce que nos affiliés ayant des besoins spécifiques ne se sentent jamais exclus. Les affiliés souffrant de déficiences auditives et de troubles de la parole, équipés d'un téléphone pour malentendants, peuvent nous contacter au +44 (0)1273 866 557.

Nos lettres et documents sont également disponibles en Braille, en gros caractères ainsi qu'au format audio. N'hésitez pas à nous indiquer le format que vous préférez.

Aller plus loin

Si nous n'avons pas été en mesure de résoudre votre problème et que vous souhaitez aller jusqu'au bout de votre réclamation, contactez le service d'assistance clientèle de Bupa Global au +44 (0) 1273 323 563 ou écrivez au responsable des relations client à l'adresse suivante :

Bupa Global
Russell Mews
Brighton
BN1 2NR
ROYAUME-UNI

Dans le cas improbable où nous ne parviendrions pas à trouver une solution à votre réclamation, vous pouvez toujours la transmettre au service de médiation financière (Financial Ombudsman Service).
Vous pouvez leur écrire à l'adresse suivante :

South Quay Plaza
183 Marsh Wall
Londres
E14 9JR

Vous pouvez les appeler au :
0845 080 1800 (du Royaume-Uni uniquement)
+44 (0) 207 964 1000 (hors du Royaume-Uni)

Vous obtiendrez plus d'informations sur leur site web :
www.financial-ombudsman.org.uk

Veuillez nous indiquer si vous souhaitez obtenir un exemplaire complet de notre procédure de réclamations. (Aucune de ces procédures ne vient affecter vos droits légaux).

Puis-je accéder à mon contrat en ligne ?

Oui, en tant qu'affilié(e) de Bupa Global, vous avez accès à notre site web MembersWorld, et diverses possibilités s'offrent à vous :
  • consulter votre contrat
  • mettre à jour vos données personnelles
  • suivre l'avancement de vos demandes de remboursement*
  • réaliser des paiements en ligne
  • effectuer des recherches dans notre répertoire d'hôpitaux internationaux
  • télécharger des formulaires de demande de remboursement et autres documents utiles
  • vous entretenir en ligne avec nous via notre webchat gratuit

En tant que secrétaire du groupe, puis-je gérer le contrat d'assurance collective en ligne ?

Oui, en tant que secrétaire d'un contrat Company, vous avez accès à notre site web CorporateWorld, et diverses possibilités s'offrent à vous :
  • gérer les données des employés
  • gérer les données de paiement
  • accéder à des documents utiles comme les guides d'affiliation et les formulaires de demande de remboursement

Gérer votre contrat

Comment les cotisations peuvent-elles être réglées ?

Votre promoteur (votre organisation) doit régler toutes les cotisations dues à Bupa Global et s'acquitter des autres charges (par ex., la taxe sur les primes d'assurance) éventuellement exigibles.

Comment faire pour renouveler mon contrat ?

Votre affiliation est renouvelée dès lors que votre promoteur la renouvelle.


Puis-je ajouter d'autres personnes à ma couverture ?

Si votre promoteur y consent, vous pouvez, en tant qu'affilié principal, demander le rattachement des membres de votre famille de votre choix à votre affiliation en tant que personnes à charge. Pour faire une telle demande, l'affilié principal devra remplir un formulaire d'ajout d'affiliés. 

Les nouveau-nés ne seront rattachés à votre couverture à compter de leur naissance que si vous avez rempli un formulaire d'ajout d'affiliés avant que votre enfant n'ait atteint 90 jours et à condition qu'il ne soit pas le fruit d'une procédure de procréation médicalement assistée, d'un traitement par induction d'ovulation, qu'il n'ait pas été adopté ou ne soit pas né de la gestation pour autrui.

Les nouveau-nés issus d'une procédure de procréation médicalement assistée, d'un traitement par induction d'ovulation, ayant été adoptés ou nés de la gestation pour autrui pourront être inclus à votre couverture à compter de leur 91e jour de vie après avoir rempli un formulaire d'ajout d'affiliés ou un formulaire d'adhésion.

Les antécédents médicaux des nouveau-nés que vous souhaitez inclure à votre couverture seront examinés par nos médecins-conseils. Cela pourra entraîner des restrictions ou exclusions spécifiques qui s'appliqueront dès le 91e jour de l'enfant. Nous pouvons également refuser de couvrir l'enfant.

Ceci s'applique également aux nouveau-nés issus d'une procédure de procréation médicalement assistée, d'un traitement par induction d'ovulation, ayant été adoptés, nés de la gestation pour autrui ou pour lequel une couverture personnelle a été souscrite et qui peuvent être inclus à votre couverture à compter de leur 91e jour de vie une fois que vous aurez rempli un formulaire d'ajout d'affiliés ou un formulaire d'affiliation individuelle.

Qu'est-ce qu'un régime d'assurance collective ?

Le régime Company de Bupa Global est un régime d'assurance collective. Vous faites donc partie d'un groupe qui est lié à un promoteur (généralement l'entreprise pour laquelle vous travaillez). Le secrétaire du groupe désigne habituellement la personne en charge de l'affiliation au sein de votre organisation.

Le contrat est régi par un accord liant votre promoteur et Bupa Global et portant sur les conditions générales de votre affiliation. Cela signifie qu'il n'existe aucun contrat légal vous liant à Bupa Global. Seuls le promoteur et Bupa Global peuvent jouir des droits juridiques en vertu de l'accord relatif à votre couverture, et eux seuls peuvent l'exécuter.

En tant qu'affilié(e) au régime, vous avez accès à notre procédure de réclamations. Vous pouvez notamment bénéficier du système de résolution de différends, instauré pour nos affiliés.

Comment résilie-t-on un régime ?

Votre promoteur (organisation) peut mettre un terme à votre affiliation, ou à celle de l'une des personnes à votre charge, dès le premier jour d'un mois donné. Il lui suffira pour cela de nous écrire. Nous ne pouvons pas antidater l'annulation de votre affiliation.

Si mon assurance collective arrive à expiration, puis-je demander un transfert vers un régime individuel ?

Oui, si pour une quelconque raison votre contrat d’assurance collective venait à être résilié, vous pourriez demander un transfert vers un régime individuel de Bupa Global. Vous pouvez également demander le transfert des personnes à votre charge en même temps que le vôtre.

Je n'ai pas pu trouver la réponse à ma question.

Nous actualisons régulièrement ce site web. Nous nous excusons si vous n'avez pas pu trouver les informations que vous recherchiez.

Veuillez nous contacter pour obtenir l'aide d'un conseiller.

*Par chèque ou virement bancaire électronique, selon le cas. **Le suivi des remboursements dans MembersWorld peut ne pas être possible aux États-Unis car nous avons recours à un tiers. ***Les directives relatives aux honoraires et pratiques médicales (y compris les programmes de soins établis, lesquels présentent la séquence de soins la plus adaptée à une affection spécifique, les opérations ou procédures prévues) peuvent être publiées par un organisme gouvernemental ou un organisme médical officiel. Dans un tel cas, ou lorsqu'il existe des normes propres au secteur des assurances et qu'elles ont été publiées, Bupa Global pourra s'y référer lors de l'examen et du paiement des demandes de remboursement. Les frais supérieurs à ceux stipulés dans les directives officielles ou à ceux en usage pourront faire l'objet d'un refus de paiement.

Les facteurs de différenciation de Bupa Global

Plus de 65 ans d'expertise médicale et de dévouement à la santé de nos clients. Une équipe internationale de conseillers et d'experts de la santé polyglottes – et un service optimal. Voici quelques points forts qui font notre différence. Découvrez maintenant les couvertures haut de gamme que nous vous proposons ainsi que la façon dont elles nous distinguent de nos concurrents.