Exclusión
Exclusiones generales
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Mantenimiento artifical de vida:
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incluyendo ventilación mecánica, cuando dicho tratamiento no conduzca o no se espera que conduzca a su recuperación o restablezca su estado anterior de salud.
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Ejemplo: No se realizará el pago por mantenimiento artificial de vida cuando no pueda alimentarse o respirar por sí mismo y requiera gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) o alimentación nasal durante un período mayor a 90 días continuos.
Control de la natalidad:
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anticoncepción
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esterilización
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vasectomía
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interrupción del embarazo a menos que esté en riesgo la salud de la madre
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planificación familiar, como la consulta con el médico para tratar el tema de embarazarse o anticonceptivos
Conflictos y desastres:
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contaminación nuclear o química
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guerra, revolución, motín, actos de terrorismo
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epidemias bajo el control de las autoridades de salud pública locales
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cualquier evento similar
Si:
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ha puesto su salud en peligro por entrar en una zona de conflicto conocida (según aquellas identificadas por un gobierno de la Unión Europea, como el Ministerio Británico de Relaciones Exteriores y la Mancomunidad de Naciones)
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fue un participante activo
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ha mostrado un flagrante desprecio por su seguridad personal
Convalecencia y admisión para cuidados generales, o permanencia en el hospital para:
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convalecencia, tratamiento del dolor, supervisión
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recibir sólo cuidados de enfermería generales
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servicios de terapeuta o terapeuta auxiliar
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asistencia doméstica para tareas rutinarias, como bañarse y vestirse
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tratamiento que podría llevarse a cabo como caso ambulatorio
Tratamiento cosmético
Tratamiento para mejorar su apariencia como:
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cirugía estética de cara o remodelación de nariz
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odontología cosmética; como reemplazar un diente sano o natural con implantes, revestimientos, etc.
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tratamiento ortodóntico para mayores de 19 años (cubriremos el tratamiento ortodóntico a menores de 19 años si adquirió el plan Worldwide Wellbeing)
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tratamiento relacionado o resultante de la eliminación de tejidos sobrantes o adiposos, no enfermos, como liposucción, aunque fuera necesario o no por razones médicas o psicológicas
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trasplantes de cabello por cualquier motivo
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cirugía para cambiar la forma, aumentar o reducir los senos por cualquier razón, excepto reconstrucciones consecuentes al tratamiento para cáncer. Ejemplos: no cubrimos los gastos de reducción mamaria por dolor de espalda o ginecomastia (agrandamiento de las mamas en hombres)
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Si su doctor recomienda un tratamiento cosmético para corregir un problema funcional, por ejemplo, exceso de tejido ocular que interrumpe el campo visual, su caso será evaluado por personal médico de manera individual. Si es aprobado, se pagarán los beneficios conforme las reglas y beneficios de su plan.
Podemos cubrir los gastos de cirugía profiláctica (cirugía para extirpar un órgano o glándula que no muestre signos de enfermedad, en un intento de prevenir el desarrollo de la enfermedad de ese órgano o glándula) cuando:
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existen antecedentes familiares importantes de la enfermedad; por ejemplo, cáncer de ovario, que es parte de un síndrome de cáncer genético o
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si tiene resultados positivos en pruebas genéticas (tenga en cuenta que no cubriremos la prueba genética)
Póngase en contacto con nosotros para recibir la aprobación antes de proceder con el tratamiento. Puede ser necesario que busquemos una segunda opinión como parte de nuestro proceso de aprobación. No se pagará el beneficio a menos que haya recibido autorización previa. Se aplicará el límite indicado de acuerdo con el plan Worldwide Medical Insurance para la cirugía profiláctica para trastornos congénitos y hereditarios no cancerígenos.
Problemas del desarrollo:
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dificultades de aprendizaje, como dislexia
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problemas de conducta, tales como trastornos por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
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problemas de desarrollo físico, como baja estatura
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problemas de desarrollo tratados en un entorno educativo o para apoyar el desarrollo educativo
Donantes de órganos:
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órganos mecánicos o animales, excepto donde se utiliza temporalmente un aparato mecánico para mantener la función corporal en espera de un trasplante
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compra de un órgano de donante por medio de cualquier fuente
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recolección o almacenamiento de células madre, cuando sea una medida preventiva contra posibles enfermedades futuras
Epidemias y pandemias:
No pagamos el tratamiento de una enfermedad epidémica o derivado de ella o una enfermedad pandémica, y no pagamos las vacunas, medicamentos o tratamiento preventivo contra ninguna enfermedad epidémica o pandémica o relacionada con ellas
Tratamiento experimental:
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tratamiento o medicamento que según nuestra prudente opinión sea experimental, con base en la actual evidencia clínica aceptable*
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tratamiento o medicamento que según nuestra prudente opinión no sea efectivo, con base en la actual evidencia clínica aceptable*
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medicamentos y equipos utilizados para fines distintos de los definidos en virtud de su licencia a menos que éstos hayan sido preautorizados
No financiaremos los costos de un tratamiento o medicamento experimental si se realiza como parte de un ensayo clínico registrado*y estos costos se cumplen por el promotor del ensayo clínico.
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- Póngase en contacto con nosotros para recibir la preautorización antes de proceder con su tratamiento.
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*Para ver las definiciones completas, consulte el paquete de membresía.
Vista
Tratamiento, equipo o cirugía para corregir su vista como tratamiento láser, queratotomía refractiva y queratectomía fotorrefractiva, o tratamiento para queratocono.
Si adquirió la cobertura Worldwide Wellbeing, se le mostrarán sus beneficios oftálmicos.
Cirugía fetal
Tratamiento o cirugía realizada en el útero antes del nacimiento.
Cuidado de los pies
Tratamiento para:
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callos
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callosidades
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uñas engrosadas o deformes
Uso nocivo o peligroso de alcohol, drogas o medicamentos
Tratamiento para o derivado del uso nocivo, peligroso o adictivo de cualquier sustancia, incluyendo alcohol, drogas o medicamentos.
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Instalaciones para tratamientos hidropáticos, de curación natural, etc.
Tratamiento o servicios recibidos en:
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instalaciones para tratamientos hidropáticos
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clínicas de curación natural
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spas
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cualquier establecimiento similar que no sea un hospital
Tratamiento de la infertilidad
Tratamientos para ayudar a la reproducción, tales como:
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fertilización in vitro
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transferencia intratubárica de gametos (GIFT)
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transferencia intratubárica de cigotos (GIFT)
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inseminación artificial (IA)
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prescripción de tratamientos farmacológicos
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transporte de embriones (desde una ubicación física a otra)
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óvulos o semen de donantes y costos relacionados
Cubrimos los gastos de investigaciones para encontrar la causa de la infertilidad cuando su especialista considere que hay síntomas o evidencias que sugieran un motivo clínico. Sólo cubriremos los gastos cuando:
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tanto usted como su pareja hayan sido miembros de este plan (o de cualquier plan de Bupa que incluya esta cobertura) dos años antes de iniciar las investigaciones, y
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ambos no se hayan percatado o padecido de algún síntoma antes de intentar embarazarse
Obesidad
Tratamientos para o resultantes de la obesidad, tales como:
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suplementos o fármacos para adelgazar
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cursos para adelgazar
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cirugía de obesidad
Estado vegetativo persistente (EVP) y daño neurológico
No cubriremos los gastos del tratamiento durante su estancia en el hospital por más de 90 días continuos resultantes de daño neurológico permanente o si se encuentra en un estado vegetativo persistente.
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Exclusiones personales
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Consulte su certificado de membresía para verificar si tiene exclusiones o restricciones personales en su plan. Las exclusiones de esta sección se aplican en conjunto con dichas exclusiones y restricciones personales.
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Para todas las exclusiones de esta sección, y para cualquier exclusión o restricción personal de su certificado de membresía, tenga en cuenta que:
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no cubriremos los gastos por padecimientos que estén directamente relacionados con enfermedades o tratamientos excluidos
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no cubriremos los gastos por ningún costo adicional resultante de enfermedades o tratamientos excluidos
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no cubriremos los gastos por complicaciones resultantes de enfermedades o tratamientos excluidos
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Consulte los detalles completos en el paquete de membresía.
Trastornos de la personalidad
Cualquier tratamiento para los trastornos de personalidad incluyendo, pero no limitados, a:
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trastorno de personalidad afectiva
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personalidad esquizoide (excluida la esquizofrenia)
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trastorno histriónico de la personalidad
Padecimientos preexistentes
Cualquier tratamiento de un padecimiento preexistente, síntomas relacionados o cualquier trastorno que resulte de o se relacione con un padecimiento preexistente, a menos que:
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recibamos toda la información médica que solicitamos durante la solicitud de su período continuo de membresía actual antes de enviar su primer certificado de membresía que menciona a la persona con el padecimiento preexistente
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haya enviado su certificado de membresía que mencione a la persona con el padecimiento preexistente y el plan de cobertura, y
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no excluyamos específicamente la cobertura de gastos por tratamiento del padecimiento preexistente en su certificado de membresía dentro de la sección de "padecimientos preexistentes"
- Póngase en contacto con nosotros antes de la próxima fecha de renovación si nos informó previamente de un padecimiento preexistente, pero considera que no habrá ningún otro tratamiento para dicho padecimiento después de la siguiente fecha de renovación. Con el fin considerar la eliminación de la condición preexistente, debemos recibir la información clínica completa por parte de su médico. Hay algunos padecimientos preexistentes que, debido a su naturaleza, no consideraremos.
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Para obtener más información sobre adquirir la cobertura para padecimientos preexistentes, consulte el plan de Cobertura de padecimientos preexistentes.
Tratamiento preventivo
Exámenes de salud, que incluye verificaciones de salud rutinarias y vacunas, o cualquier tratamiento preventivo, excepto si adquirió el plan Worldwide Wellbeing.
Podemos cubrir los gastos por cirugía profiláctica cuando:
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existan antecedentes familiares significativos de la enfermedad, como el cáncer de ovario, que sea parte de un síndrome de cáncer genético o
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si tiene resultados positivos en pruebas genéticas (tenga en cuenta que no cubriremos la prueba genética)
Se aplicará el límite indicado de acuerdo con el plan Worldwide Medical Insurance para la cirugía profiláctica para trastornos congénitos y hereditarios no cancerígenos.
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Póngase en contacto con nosotros para recibir la aprobación antes de proceder con el tratamiento. Puede ser necesario que busquemos una segunda opinión como parte de nuestro proceso de aprobación. No se pagará el beneficio a menos que haya recibido autorización previa.
Cirugía reconstructiva o correctiva
Tratamiento para restaurar su apariencia después de una enfermedad, lesión o cirugía.
Podemos cubrir los gastos de la cirugía cuando la enfermedad, lesión o cirugía original y la cirugía reconstructiva se lleven a cabo durante su membresía continua actual.
Póngase en contacto con nosotros para recibir la aprobación antes de proceder con el tratamiento. Puede ser necesario que busquemos una segunda opinión como parte de nuestro proceso de aprobación. No se pagará el beneficio a menos que haya recibido autorización previa.
Lesiones autoinflingidas
Tratamiento por o como resultado de una lesión que se haya causado a sí mismo intencionalmente, como en un intento de suicidio.
Problemas sexuales y de género:
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problemas sexuales, como impotencia, cualquiera que sea su causa
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cambios de sexo o reasignación de género
Trastornos del sueño:
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insomnio
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ronquidos
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trastornos relacionados con el sueño, incluyendo apnea del sueño
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participación en estudios del sueño después del estudio inicial
Podemos cubrir los gastos del tratamiento de la apnea del sueño cuando su especialista considere que su vida está en riesgo. Sólo cubriremos los gastos por:
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un estudio del sueño inicial
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cirugía, si es recomendable por un especialista
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alquiler de dispositivos médicos, tales como máquinas de presión positiva continua en vías aéreas (CPAP, por sus siglas en inglés) sólo si adquirió el plan Medicamentos y equipo en todo el mundo
Póngase en contacto con nosotros para recibir la aprobación antes de proceder con el tratamiento. Puede ser necesario que busquemos una segunda opinión como parte de nuestro proceso de aprobación. No se pagará el beneficio a menos que haya recibido autorización previa.
Células madre
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No cubriremos los gastos por recolección o almacenamiento de células madre; tales como almacenamiento de óvulos, sangre base o esperma.
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Trastornos de la articulación temporomandibular (ATM)
Gastos de traslado para el tratamiento
Cualquier costo de traslado relacionado con recibir algún tratamiento. Por ejemplo:
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taxis u otros gastos de traslado para que consulte a un médico
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tiempo de traslado o costo de transporte del médico que lo visite
Excepciones:
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cobertura de ambulancia terrestre
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cobertura de ambulancia aérea
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adquirió la cobertura de Traslado médico de emergencia mundial y su viaje cumple con las condiciones estipuladas en esta cobertura
Médicos practicantes, prestadores de servicios o centros sin reconocimiento
Tratamientos brindados:
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por médicos, prestadores de servicios o establecimientos que no estén reconocidos por las autoridades competentes del país donde se lleve a cabo el tratamiento, como si tuvieran conocimiento especializado o experiencia en el tratamiento de la enfermedad, la afección o lesión a tratar
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por miembros de su familia o cualquier persona que comparta la residencia con usted
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por médicos, prestadores de servicios o establecimientos a quienes avisamos por escrito que ya no tienen nuestro reconocimiento para los fines de nuestros planes. Encontrará información de los proveedores de tratamientos a quienes enviamos avisos por escrito en MembersWorld o llamándonos al + 44 (0)1273 323 563
Tratamiento en Estados Unidos
Si no ha adquirido cobertura para los EE.UU., entonces no le pagaremos el tratamiento recibido en los EE.UU.
Si ha adquirido cobertura para los EE.UU., no le pagaremos el tratamiento recibido allí cuando:
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nuestro socio de servicio en los EE.UU. no le haya otorgado una autorización previa para el tratamiento
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sepamos o sospechemos que compró una cobertura y viajó a los EE.UU. con el fin de recibir un tratamiento para un padecimiento, cuando ya experimentaba sus síntomas. Esto se aplica sin importar si su tratamiento fuera el propósito principal o único de su visita
Si ya nos dio a conocer un padecimiento preexistente que se menciona en su certificado de membresía y no hemos excluido específicamente la cobertura de los costos de tratamiento de la afección preexistente, esto no aplicará para ningún tratamiento que reciba en los EE.UU. con respecto a ese padecimiento preexistente. Si recibe un tratamiento en los EE.UU. para un padecimiento preexistente que se mencione en su certificado de membresía, no estará cubierto para los costos de dicho tratamiento independientemente de que nos haya dado a conocer el padecimiento preexistente y se mencione en su certificado de membresía.
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