Plan Company

¿Cómo funciona?

Esta página contiene respuestas a muchas preguntas comunes acerca del plan Company.

Si tiene una pregunta cuya respuesta no aparezca aquí, póngase en contacto con nosotros

¿Cómo funciona este plan?

¿Dónde puedo recibir el tratamiento?

Puede recibir el tratamiento en cualquier hospital, clínica o con cualquier médico legalmente calificado.

También contamos con una red de más de 7,500 hospitales y clínicas, con las que a menudo podemos acordar pagar directamente en su nombre (a esto se conoce como pago directo).

Nuestro servicio de Línea de la Salud le ayudará a encontrar el médico adecuado.

¿Cómo programo el tratamiento?

Cuando esté seguro de necesitar una consulta o tratamiento médico, le solicitamos que se ponga en contacto con nosotros primero. Esto nos permite comprobar su cobertura, confirmar que el tratamiento propuesto cumpla con los requisitos para el pago y, en muchos casos, contactar a su proveedor de servicios médicos para organizar el pago directo.

¿Cómo funciona el proceso de reclamo?

Hay dos maneras de pagar su tratamiento médico:


Pago directo

  • Usted se pone en contacto con nosotros para informarnos el tratamiento que desea recibir.
  • Confirmamos que el tratamiento cumple con los requisitos y que podemos ‘preautorizarlo’ (garantizar su pago).
  • Le enviamos la preautorización a usted y al proveedor del tratamiento.
  • Complete y firme el formulario de preautorización.
  • Su proveedor médico adjunta la(s) factura(s) a su tratamiento y nos devuelve los documentos de la preautorización.
  • Procesamos el reclamo y le pagamos a su proveedor médico de forma directa.
  • Le enviamos el ‘estado de cuenta del pago’ donde aparecerá la fecha, forma de pago y persona que lo recibió.
  • Usted liquida cualquier déficit a su proveedor médico.
Pago y reclamo
  • Usted se pone en contacto con nosotros para informarnos el tratamiento que desea recibir.
  • Confirmamos los límites de cobertura y beneficios.
  • Recibe el tratamiento y paga al proveedor médico (por lo general, cuando reciba el tratamiento).
  • Usted y su proveedor médico completan un formulario de reclamo que deberá enviarnos.
  • Procesamos el reclamo y usted recibe el pago*.
  • Le enviamos el ‘estado de cuenta del pago’ donde aparecerá la fecha, forma de pago y persona que lo recibió.

¿De qué forma Bupa Global efectúa el pago de reclamos?

Siempre que sea posible, seguiremos las instrucciones que aparecen en la sección de pago del formulario de reclamo.
  • Podemos pagarle a usted, al beneficiario principal (solicitante) o a su proveedor médico.
  • Podemos pagar con cheque o por transferencia bancaria electrónica.
  • Podemos pagar en más de 80 tipos de moneda.

¿Cómo funcionan los deducibles?

El deducible es la cantidad que debe pagar por los gastos médicos cubiertos antes de comenzar el pago del tratamiento.

Una vez que alcance el monto del deducible, todos los gastos cubiertos se pagarán de acuerdo con los límites de beneficios de su póliza.

Por ejemplo, si tiene un deducible anual de £500 libras esterlinas, el valor total de los reclamos admisibles debe alcanzar £500 libras esterlinas antes pagar cualquier beneficio.

El deducible anual se aplica por separado a cada persona dentro de la membresía, y no es acumulable.

¿Qué tratamientos y padecimientos no están cubiertos?

Hay ciertas condiciones y tratamientos por los que no pagamos en ningún nivel de cobertura.

Siempre le pedimos que se ponga en contacto con nosotros antes de programar o recibir cualquier tratamiento para poder confirmar la cobertura.

Trastornos y tratamientos que no se incluyen:

  • mantenimiento de vida artificial
  • control de la natalidad
  • conflictos y desastres
  • trastornos congénitos
  • convalecencia y admisión a cuidados generales
  • tratamientos cosméticos
  • sordera
  • tratamientos dentales o enfermedad periodontal
  • desensibilización y neutralización
  • problemas de desarrollo
  • donantes de órganos
  • medicamentos y vendajes (paciente externo)***
  • epidemias y pandemias
  • tratamientos experimentales
  • vista
  • tratamiento con médico familiar***
  • cuidado de los pies
  • pruebas genéticas
  • usos nocivos o peligrosos del alcohol, drogas o medicamentos
  • terapia hidropática, clínicas de medicina natural y tratamientos afines
  • padecimientos hereditarios
  • VIH/SIDA
  • tratamientos de infertilidad
  • maternidad
  • obesidad
  • estado vegetativo persistente (EVP) y daño neurológico
  • trastornos de la personalidad
  • ayudas y dispositivos físicos
  • padecimientos preexistentes
  • tratamientos preventivos y para el bienestar
  • cirugía reconstructiva o correctiva
  • lesiones autoinfligidas
  • problemas sexuales o de género
  • trastornos del sueño
  • trastornos del habla
  • células madre
  • paternidad sustituta
  • gastos de traslado para el tratamiento
  • médico practicante, proveedor o centro no reconocidos
  • tratamiento en EE. UU. (a menos que la cobertura en EE. UU. se compre por separado)

¿Existe un límite para el costo del tratamiento que puedo recibir?

Pagaremos los gastos razonables y acostumbrados. Esto significa que los costos cobrados por su proveedor de tratamiento no deben ser mayores a lo que normalmente se cobra y que sean representativos de los cargos de otros proveedores de tratamiento en la misma zona***.


Servicios a mi disposición

¿Cómo puedo rastrear el progreso de mi reclamo?

Procesaremos su solicitud tan pronto como sea posible. Puede revisar el progreso de los reclamos** que haya hecho a través de nuestro sitio web MembersWorld o comunicándose a Consultas generales al +44 (0)1273 323 563.

¿Cómo puedo ponerme en contacto con Bupa Global?

Como asegurado(a) de Bupa Global, puede llamar a nuestro Centro Médico, a cualquier hora del día o de la noche, así como cualquier día del año, y hablar con personal con capacitación médica que comprende su situación y puede proporcionarle la asistencia médica necesaria.

También contamos con un equipo de expertos capacitados, dispuestos a ayudarle con cualquier duda que pueda tener.

Centro Médico: +44 (0) 1273 333 911
Preguntas generales: +44 (0) 1273 323 563
Envíenos un correo electrónico a través de nuestro sitio en la red MembersWorld

 

¿Cuál es el proceso de quejas?

Siempre nos complace escuchar sobre los aspectos particulares que aprecia de su membresía, o aquellos con los que ha tenido algún problema. Si algo sale mal, le mostramos un sencillo procedimiento para asegurar que sus dudas se resuelvan de la forma más rápida y eficaz posible.

Póngase en contacto con nosotros


Si tiene algún comentario o queja, puede llamar a la línea de atención al cliente de Bupa Global al +44 (0)1273 323 563, las 24 horas del día, los 365 días del año. Como alternativa, puede enviarnos un correo electrónico a través de MembersWorld, o escribirnos a:

Bupa Global
Victory House
Brighton
BN1 4FY
Reino Unido

Queremos asegurarnos de no excluir en ninguna manera a los asegurados con necesidades especiales. Para asegurados con discapacidad auditiva y problemas del habla tenemos un teléfono de texto, llame al +44 (0) 1273 866 557.

También ofrecemos una opción en Braille, letra grande o audio para nuestras cartas y documentos. Háganos saber sus preferencias.

Llevar su queja a otro nivel

Si no pudimos resolver el problema y desea llevar su queja a otro nivel, comuníquese a la línea de atención al cliente de Bupa Global al +44 (0) 1273 323 563 o escriba al Jefe de Relaciones al Cliente en:

Bupa Global
Victory House
Brighton
BN1 4FY
Reino Unido

Es muy raro que no podamos resolver una queja, pero si esto sucede, puede dirigir su queja a Financial Ombudsman Service (Defensoría de Usuarios de Servicios Financieros).
Puede escribirles a:

The Financial Ombudsman Service (Defensoría de Usuarios de Servicios Financieros)
Exchange Tower
Londres
E14 9SR

Puede llamar a:
0845 023 4567 o 0300 123 9123 (solo del interior del Reino Unido)
+44 (0) 207 964 0500 (desde fuera de el Reino Unido)

Encuentre más detalles en su página en la red:
www.financial-ombudsman.org.uk

Háganos saber si desea una copia completa de nuestro procedimiento de quejas. (Ninguno de estos procedimientos afecta sus derechos legales).

¿Puedo tener acceso a mi plan en línea?

Por supuesto, como asegurado de Bupa Global tendrá acceso a nuestro sitio en la red MembersWorld donde puede:
  • ver su póliza
  • actualizar sus datos personales
  • rastrear el progreso de sus reclamos*
  • hacer pagos en línea
  • buscar nuestro directorio internacional de hospitales
  • descargar formularios de reclamo y otros documentos útiles
  • hablar con nosotros en línea mediante nuestro servicio gratuito Webchat

Como secretario del grupo, ¿puedo administrar el plan de grupo en línea?

Sí, como asegurado de Bupa Global tendrá acceso a nuestro sitio en la red CorporateWorld donde puede:
  • gestionar detalles de empleados
  • gestionar detalles de pagos
  • tener acceso a documentos útiles como guías de membresía y formularios de reclamo

Manejo de su plan

¿Cómo se pagan las cuotas?

Su patrocinador (organización) tiene que pagar todas y cada una de las cuotas que se adeuden a Bupa Global, junto con cualquier otro cargo (como el impuesto sobre las primas de seguros) que pudieran ser pagaderos.

¿Cómo puedo renovar mi plan?

La renovación de su membresía está sujeta a que su patrocinador la renueve.


¿Puedo agregar a más personas a mi plan?

Si el patrocinador está de acuerdo, usted como asegurado principal, puede solicitar la inclusión de los miembros de su familia en su membresía, como uno de sus dependientes. Para solicitarlo, el asegurado principal deberá completar un formulario de Asegurado Adicional. 

Solo puede incluir a recién nacidos en su membresía a partir de la fecha de su nacimiento si completó el formulario de Asegurado Adicional antes que el menor cumpla 90 días de nacido, siempre que el nacimiento no sea resultado de las tecnologías de reproducción asistida, tratamiento de inducción de la ovulación, sea adoptado o nacido de una madre sustituta.

Los recién nacidos que nacen como resultado de las tecnologías de reproducción asistida, tratamiento de inducción de la ovulación, adoptados o nacidos de una madre sustituta, se pueden incluir a partir de su día 91 llenando un formulario de Asegurado Adicional o de Inscripción.

Los médicos aseguradores revisarán el historial clínico de los niños recién nacidos que solicite incluir en su membresía. Esto puede dar lugar a restricciones o exclusiones que se aplicarán desde el día 91 de vida del niño, o podemos negarnos a ofrecer la cobertura.

Lo anterior también aplica a los recién nacidos que nacieron como resultado de las tecnologías de reproducción asistida, tratamiento de inducción de la ovulación, adoptados o nacidos de una madre sustituta, se pueden incluir a partir de su día 91 llenando un formulario de Asegurado Adicional o de Inscripción.

¿Qué es un plan de seguro grupal?

El plan Bupa Global Company es un plan de seguro grupal. Por tanto, usted es parte de un grupo de asegurados que tiene un patrocinador (normalmente la empresa para la que trabaja). La persona que administra la membresía de su organización normalmente se conoce como el secretario del grupo.

El plan se rige por un acuerdo entre su patrocinador y Bupa Global, que cubre los términos y condiciones de su membresía. Esto significa que no hay un contrato legal entre usted y Bupa Global. Sólo el patrocinador y Bupa Global tienen derechos legales conforme al acuerdo referente a su cobertura, y sólo ellos pueden hacer cumplir el acuerdo.

Como asegurado del plan, tiene acceso a nuestro proceso de quejas. Esto incluye el uso de cualquier sistema de resolución de conflictos que tenemos para nuestros asegurados.

¿Cómo se cancela el plan?

Su patrocinador (organización) puede rescindir su membresía, o aquellas de sus dependientes, desde el primer día de un mes determinado si nos confirma por escrito. No podemos cancelar su membresía de forma retroactiva.

¿Puedo transferirme a un plan personal si finaliza mi plan grupal?

Por supuesto, si por algún motivo finaliza la póliza grupal, puede solicitar su transferencia a un plan personal Bupa Global. También puede solicitar que sus dependientes se transfieran con usted.

No pude encontrar la respuesta a mi pregunta

Con frecuencia agregamos información a este sitio en la red y sentimos mucho que en esta ocasión no haya encontrado la información que buscaba.

Póngase en contacto con nosotros y un asesor estará dispuesto a ayudarle.

*Por medio de cheque o transferencia bancaria electrónica, según corresponda. **MembersWorld no puede hacer un seguimiento de los reclamos en los EE.UU., ya que utilizamos a un tercero en ese país. ***Los lineamientos para honorarios y práctica médica (incluyendo los planes de tratamiento establecidos, que describen el curso más adecuado de atención para una enfermedad, operación o procedimiento específicos) pueden ser publicados por un gobierno u organismo médico oficial. En tales casos, o cuando existen estándares publicados de la industria de los seguros, Bupa Global puede referirse a éstos durante la evaluación y pago de reclamos. Los cargos en exceso de lineamientos publicados o los gastos razonables y acostumbrados podrían no ser pagados.

La diferencia Bupa Global

Más de 40 años de experiencia médica y dedicación a la salud, un equipo internacional de asesores, expertos en salud multilingües y un servicio que supera las expectativas. Estas son sólo algunas de las cosas que hacen diferente a Bupa Global. Conozca cómo ofrecemos una cobertura de primera clase y nos distinguimos de los demás.