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Plan Company

¿Cómo funciona?

Esta página contiene respuestas a muchas de las preguntas comunes acerca del plan Company.

Si tiene alguna pregunta cuya respuesta no aparece aquí, póngase en contacto con nosotros

¿Cómo funciona este plan?

¿Dónde puedo recibir el tratamiento?

Puede recibir el tratamiento en cualquier hospital o clínica, o con cualquier médico legalmente calificado.

Para encontrar un establecimiento de forma rápida y sencilla, ingrese a bupaglobal.com/en/facilities/finder. Normalmente, podemos organizar el pago directo con estos establecimientos.

Nuestro Servicio Healthline le ayudará a encontrar el médico adecuado.

¿Cómo programo el tratamiento?

Cuando necesite una consulta o tratamiento médico, le solicitamos que, primero, se ponga en contacto con nosotros. Esto nos permite comprobar su cobertura, confirmar que el tratamiento solicitado cumple con los requisitos para el pago y, en muchos casos, contactar a su proveedor de servicios médicos para organizar el pago directo.

¿Cómo funciona el proceso de reclamo?

Hay dos maneras de pagar su tratamiento médico:


Pago directo

  • Usted se pone en contacto con nosotros para informarnos el tratamiento que desea recibir.
  • Confirmamos que el tratamiento cumple con los requisitos y que podemos preautorizarlo (garantizar el pago).
  • Le enviamos la preautorización a usted y al proveedor del tratamiento.
  • Usted completa y firma el formulario de preautorización.
  • Su proveedor médico adjunta la(s) factura(s) correspondientes a su tratamiento y nos devuelve los documentos de la preautorización.
  • Procesamos el reclamo y le pagamos a su proveedor médico de forma directa.
  • Le enviamos el estado de cuenta del pago, donde aparecerá la fecha, la forma de pago y la persona que lo recibió.
  • Usted le paga cualquier diferencia a su médico proveedor.
Pago y reclamo
  • Usted se pone en contacto con nosotros para informarnos el tratamiento que desea recibir.
  • Confirmamos los límites de cobertura y los beneficios.
  • Recibe el tratamiento y le paga al proveedor médico (por lo general, en el momento en que recibe el tratamiento).
  • Usted y su proveedor médico completan un formulario de reclamo que deberá enviarnos.
  • Procesamos el reclamo y usted recibe el pago*.
  • Le enviamos el estado de cuenta del pago, donde aparecerá la fecha, la forma de pago y la persona que lo recibió.

¿De qué forma efectúa el pago de los reclamos Bupa Global?

Siempre que sea posible, seguiremos las instrucciones que aparecen en la sección de pago del formulario de reclamo.
  • Podemos pagarle a usted, al beneficiario principal (solicitante) o a su proveedor médico.
  • Podemos pagarle mediante un cheque o mediante transferencia bancaria electrónica.
  • Podemos pagar en más de 80 tipos de moneda.

¿Cómo funcionan los deducibles?

Un deducible es el monto que usted debe pagar por los gastos médicos cubiertos antes de que comencemos a pagar su tratamiento.

Una vez que alcance el monto del deducible, todos los gastos cubiertos se pagarán de acuerdo con los límites de los beneficios de su póliza.

Por ejemplo, si tiene un deducible anual de GBP 500, el valor total de los reclamos admisibles debe alcanzar GBP 500 antes de que paguemos cualquier beneficio.

El deducible anual se aplica por separado a cada persona dentro de la membresía y no es acumulable.

¿Qué tratamientos y padecimientos no están cubiertos?

Hay ciertos padecimientos y tratamientos por los que no pagamos en ningún nivel de cobertura.

Siempre le solicitamos que se ponga en contacto con nosotros antes de programar o recibir cualquier tratamiento para poder confirmar la cobertura.

Padecimientos y tratamientos que no se incluyen:

  • Soporte vital artificial
  • Anticoncepción
  • Conflictos y desastres
  • Patologías congénitas
  • Convalecencia y admisión a cuidados generales
  • Tratamiento cosmético
  • Sordera
  • Tratamiento dental o enfermedad periodontal
  • Desensibilización y neutralización
  • Problemas de desarrollo
  • Órganos de donantes
  • Medicamentos y vendajes (pacientes ambulatorios)***
  • Epidemias y pandemias
  • Tratamiento experimental
  • Vista
  • Tratamiento con médico familiar***
  • Cuidado de los pies
  • Pruebas genéticas
  • Consumo nocivo o peligroso de alcohol, drogas o medicamentos
  • Terapia hidropática, clínicas de medicina natural y tratamientos afines
  • Patologías hereditarias
  • VIH/SIDA
  • Tratamiento de la infertilidad
  • Maternidad
  • Obesidad
  • Estado vegetativo persistente (EVP) y daño neurológico
  • Trastornos de la personalidad
  • Asistencia y dispositivos físicos
  • Patologías preexistentes
  • Tratamiento preventivo y para el bienestar
  • Cirugía reconstructiva o correctiva
  • Lesiones autoinfligidas
  • Problemas sexuales o de género
  • Trastornos del sueño
  • Trastornos del habla
  • Células madre
  • Subrogación de vientre
  • Gastos de viaje para el tratamiento
  • Médico, hospital o centro de atención médica no reconocidos
  • Tratamiento en los EE.UU. (a menos que la cobertura en los EE.UU. se compre por separado)

¿Existe un límite para el costo del tratamiento que puedo recibir?

Cuando necesite un proveedor de tratamiento, nuestro dedicado equipo lo ayudará a encontrar un médico, hospital o centro de salud reconocido dentro de nuestra red. También puede ver un resumen de los proveedores de beneficios en el Buscador de instalaciones en bupaglobal.com/en/facilities/finder. Cuando elija recibir el tratamiento y los servicios con un proveedor de nuestra red, cubriremos todos los gastos elegibles de cualquier beneficio cubierto por su plan, una vez que se deduzca de la cantidad total reclamada cualquier coaseguro o cantidad deducible aplicable que le corresponda pagar a usted.

En caso de que elija tratarse con un proveedor que no sea parte de nuestra red, solo cubriremos los gastos que sean razonables y habituales. Esto significa que el monto que cobre el proveedor del tratamiento no debe ser superior al que normalmente se cobra y debe ser similar a lo que cobran otros proveedores de beneficios que brindan servicios de salud equiparables en la misma región geográfica. Esto puede determinarse a partir de nuestra experiencia de gastos usuales y más comunes en dicha región. A veces, el gobierno o las entidades médicas oficiales publican lineamientos sobre honorarios y prácticas médicas (que incluyen los planes de tratamiento establecidos y describen el curso más adecuado de atención para una enfermedad, operación o procedimiento específicos). En tales casos, o cuando existan normativas publicadas por el sector asegurador, podremos referirnos a dichos lineamientos durante la evaluación y el pago de los reclamos. No se pagarán los cargos que excedan los lineamientos publicados o los montos razonables y habituales que aplique un proveedor de tratamientos que esté “fuera de nuestra red”.

Esto significa que, en caso de que decida tratarse con un proveedor de tratamientos que esté “fuera de nuestra red”:

  • Usted será responsable de pagar cualquier costo que exceda la cantidad que, prudentemente, determinemos como razonable y habitual (esta cantidad la pagará directamente al proveedor de tratamientos que esté “fuera de nuestra red” que usted haya elegido).
  • No podemos controlar el monto que el proveedor de tratamientos que esté “fuera de nuestra red” intentará cobrarle de manera directa.

Puede haber ocasiones en las que no sea posible recibir el tratamiento de un proveedor de nuestra red; por ejemplo, si lo llevan a un proveedor de tratamiento que esté “fuera de nuestra red” en caso de una emergencia. Si esto sucede, cubriremos los gastos elegibles de cualquier beneficio con cobertura (después de que se deduzca cualquier coaseguro o deducible aplicable).

Si lo trasladan a un proveedor de tratamiento que esté “fuera de nuestra red” en caso de una emergencia, es importante que usted o el proveedor del tratamiento se pongan en contacto con nosotros dentro de las 48 horas de su admisión, o tan pronto como sea razonablemente posible en las circunstancias. Si es lo mejor para usted, podemos arreglar que lo trasladen a un proveedor de tratamiento de nuestra red para que continúe con su tratamiento una vez que su salud se estabilice. Si se niega a ser transferido a un proveedor de tratamiento de nuestra red, solo se pagarán los gastos razonables y habituales de cualquier beneficio con cobertura que reciba después de la fecha de la transferencia ofrecida (después de que se deduzca cualquier coaseguro o deducible aplicable).***

Pueden aplicarse reglas adicionales con respecto a los beneficios con cobertura recibidos de un proveedor de beneficios que esté “fuera de nuestra red” en ciertos países.

Servicios a su disposición

¿Cómo puedo rastrear el progreso de mi reclamo?

Procesaremos su reclamo tan pronto como sea posible. Puede revisar el progreso de los reclamos** que haya hecho a través de nuestro sitio web MembersWorld o comunicándose con el área de Consultas generales al +44 (0) 1273 323 563.

¿Cómo puedo ponerme en contacto con Bupa Global?

Como asegurado de Bupa Global, puede llamar a nuestro Centro médico, a cualquier hora del día o de la noche, cualquier día del año, y hablar con personal capacitado que comprende su situación y puede proporcionarle la atención médica necesaria.

También contamos con un equipo de expertos capacitados, dispuestos a ayudarlo con cualquier duda que pueda tener.

Centro médico: +44 (0) 1273 333 911
Consultas generales: +44 (0) 1273 323 563
Envíenos un correo electrónico a través de nuestro sitio web MembersWorld


¿Cuál es el proceso de quejas?

Siempre nos complace escuchar sobre los aspectos que aprecia de su membresía, o sobre aquellos con los que ha tenido algún problema. Si algo sale mal, le mostramos un sencillo procedimiento para asegurarse que sus inquietudes se resuelvan de la forma más rápida y eficaz posible.

Póngase en contacto con nosotros


Si tiene algún comentario o queja, puede llamar a la línea de atención al cliente de Bupa Global al +44 (0) 1273 323 563, las 24 horas del día, los 365 días del año. También puede enviarnos un correo electrónico a través de MembersWorld, o escribirnos a:

Bupa Global
Victory House
Brighton
BN1 4FY
Reino Unido

Información fácil de leer

Queremos asegurarnos de no excluir de ninguna manera a los asegurados con necesidades especiales. Los asegurados con alguna discapacidad auditiva o problemas del habla que tengan un teléfono de texto, pueden llamar al +44 (0) 1273 866 557.

También ofrecemos nuestras cartas y documentos en braille, en una tipografía más grande o en audio. Háganos saber sus preferencias.

Llevar su queja a otro nivel

Si no pudimos resolver su problema y desea llevar su queja a otro nivel, comuníquese a la línea de atención al cliente de Bupa Global al +44 (0) 1273 323 563 o escríbale al jefe de Relaciones con el cliente a:

Bupa Global
Russell Mews
Brighton
BN1 2NR
Reino Unido

Es muy raro que no podamos resolver una queja, pero si llegara a suceder, puede dirigir su queja a Financial Ombudsman Service (Servicio de protección y defensa de usuarios del sector financiero del Reino Unido).
Puede escribirles a:

The Financial Ombudsman Service (Servicio de protección y defensa de usuarios del sector financiero del Reino Unido)
Exchange Tower
Londres
E14 9SR

Puede llamar al:
0845 023 4567 o 0300 123 9123 (solo desde el interior del Reino Unido)
+44 (0) 207 964 0500 (desde el exterior del Reino Unido)

Encuentre más detalles en su página web:
www.financial-ombudsman.org.uk

Háganos saber si desea una copia completa de nuestro procedimiento de quejas. (Ninguno de estos procedimientos afecta sus derechos legales).

¿Puedo tener acceso en línea a mi plan?

Por supuesto, como asegurado de Bupa Global tendrá acceso a nuestro sitio web MembersWorld donde podrá:
  • Ver su póliza
  • Actualizar sus datos personales
  • Rastrear el progreso de sus reclamos*
  • Hacer pagos en línea
  • Buscar nuestro directorio internacional de hospitales
  • Descargar formularios de reclamo y otros documentos útiles
  • Hablar con nosotros en línea mediante nuestro servicio Webchat gratuito

Como secretario del grupo, ¿puedo administrar el plan de grupo en línea?

Sí, como asegurado de Bupa Global tendrá acceso a nuestro sitio web CorporateWorld donde podrá:
  • Gestionar los detalles de sus empleados
  • Gestionar los detalles de los pagos
  • Tener acceso a documentos útiles como guías de membresía y formularios de reclamo

Administración de su plan

¿Cómo se pagan las suscripciones?

Su patrocinador (organización) tiene que pagar todas y cada una de las suscripciones que se adeuden a Bupa Global, junto con cualquier otro cargo (como el impuesto sobre las primas de seguros) que pudieran ser pagaderos.

¿Cómo puedo renovar mi plan?

La renovación de su membresía está sujeta a que su patrocinador la renueve.


¿Puedo agregar a otras personas a mi plan?

Si su patrocinador está de acuerdo, usted, el asegurado principal, puede solicitar la inclusión de dependientes adicionales en su membresía, llenando un formulario de solicitud Company. Puede descargar este documento de manera simple desde MembersWorld en bupa-intl.com/membersworld. O puede ponerse en contacto con nosotros y le enviaremos uno.

Nuestros médicos aseguradores revisarán el historial clínico de todos los dependientes adicionales que solicite incluir en su membresía, incluyendo a los hijos recién nacidos. Este proceso puede resultar en exclusiones o restricciones específicas que son individuales y que se mostrarán en el certificado de membresía, o podemos negarnos a ofrecer la cobertura. En el caso de los recién nacidos, las exclusiones o restricciones se aplicarán a partir del día 91 después del nacimiento si son elegibles para recibir atención para recién nacidos, o podemos negarnos a ofrecer cobertura a los 90 días después del parto.

Los recién nacidos son elegibles para recibir atención y pueden ser incluidos en su membresía a partir de la fecha de nacimiento siempre que:

  • El niño no haya nacido como resultado de tecnologías de reproducción asistida, de tratamiento de inducción de la ovulación o de subrogación de vientre, y no haya sido adoptado.
  • Haya completado un formulario de solicitud y lo hayamos recibido antes de que su hijo cumpla 30 días de edad.

Los recién nacidos que no sean elegibles para recibir atención para recién nacidos podrán ser incluidos a partir de los 91 días, una vez que complete el formulario de solicitud Company y siga el proceso para agregar más dependientes.

La atención para recién nacidos no estará disponible en los EE.UU. si se ha excluido la cobertura por embarazo en los EE.UU., lo que se puede consultar en su certificado de cobertura.

Lea los beneficios de la Atención para recién nacidos en su Tabla de beneficios.

Cómo agregar cobertura en los EE.UU. a su plan

Usted, como asegurado principal, puede solicitar la inclusión de la cobertura en los EE.UU. en cualquier momento después de la fecha original de inscripción. Para solicitarla, deberá completar un formulario de solicitud Company que puede descargar fácilmente de MembersWorld en bupaglobal.com/membersworld. Nuestros médicos aseguradores revisarán la solicitud, y este proceso puede resultar en exclusiones o restricciones específicas en la cobertura en los EE.UU.

¿Qué es un plan de seguro grupal?

El plan Bupa Global Company es un plan de seguro grupal. Por lo tanto, usted es parte de un grupo de asegurados que tiene un patrocinador (normalmente la empresa para la que trabaja). La persona que administra la membresía de su organización normalmente se conoce como el secretario del grupo.

El plan se rige por un acuerdo entre su patrocinador y Bupa Global que cubre los términos y condiciones de su membresía. Esto significa que no hay un contrato legal entre usted y Bupa Global. Solo el patrocinador y Bupa Global tienen derechos legales conforme al acuerdo que se relaciona con su cobertura, y solo ellos pueden hacer cumplir el acuerdo.

Como asegurado del plan, tiene acceso a nuestro proceso de quejas. Esto incluye el uso de cualquier sistema de resolución de conflictos que le ofrecemos a nuestros asegurados.

¿Cómo se cancela el plan?

Su patrocinador (organización) puede rescindir su membresía, o las de sus dependientes, el primer día de cualquier mes, siempre que nos lo indique por escrito. No podemos cancelar su membresía de forma retroactiva.

¿Puedo transferirme a un plan personal si finaliza mi plan grupal?

Por supuesto, si por algún motivo su póliza grupal es rescindida, puede solicitar que se lo transfiera a un plan personal Bupa Global. También puede solicitar que sus dependientes sean transferidos con usted.

No pude encontrar la respuesta a mi pregunta

Continuamente agregamos información en este sitio de Internet y sentimos mucho que en esta ocasión no haya encontrado la información que buscaba.

Póngase en contacto con nosotros y un asesor estará dispuesto a ayudarle

*A través de un cheque o de una transferencia bancaria electrónica, según corresponda. **MembersWorld no puede hacer un seguimiento de los reclamos en los EE.UU., ya que utilizamos a un tercero en dicho país. ***Los lineamientos sobre honorarios y prácticas médicas (que incluyen los planes de tratamiento establecidos y describen el curso más adecuado de atención para una enfermedad, operación o procedimiento específicos) pueden ser publicados por el gobierno o un organismo médico oficial. En tales casos, o cuando existan normativas publicadas por el sector asegurador, Bupa Global podrá referirse a estas durante la evaluación y el pago de reclamos. Los cargos que excedan los lineamientos publicados o los montos razonables y habituales podrían no ser pagados.