Plan para empresas

¿Cómo funciona?

Esta página contiene respuestas a muchas preguntas comunes acerca del Plan de salud para empresas.

Si tiene una pregunta cuya respuesta no aparezca aquí, póngase en contacto con nosotros

¿Cómo funciona este plan?

¿Dónde puedo recibir el tratamiento?

Puede recibir el tratamiento en cualquier hospital, clínica o con cualquier médico legalmente calificado.

Si su plan incluye cobertura para EE. UU., podemos resolver directamente con cualquiera de los 1.2 millones de proveedores.

Nuestro servicio de Línea de la Salud le ayudará a encontrar el médico adecuado.

¿Cómo programo el tratamiento?

Cuando esté seguro de necesitar una consulta o tratamiento médico, le solicitamos que se ponga en contacto con nosotros primero. Esto nos permite comprobar su cobertura, confirmar que el tratamiento propuesto cumpla con los requisitos para el pago y, en muchos casos, contactar a su proveedor de servicios médicos para organizar el pago directo.

Nos gustaría hacerle saber que hay ciertos beneficios que deben recibir una autorización previa. Estos se detallan en la "Tabla de beneficios". No se pueden pagar los beneficios a menos que se haya dado la preautorización.

¿Cómo funciona el proceso de reclamo?

Hay dos maneras de pagar su tratamiento médico:

Pago directo

Usted se pone en contacto con nosotros para informarnos el tratamiento que desea recibir.
Confirmamos que el tratamiento cumple con los requisitos y que podemos ‘preautorizarlo’ (garantizar su pago).
Le enviamos la preautorización a usted y al proveedor del tratamiento.
Complete y firme el formulario de preautorización.
Su proveedor médico adjunta la(s) factura(s) a su tratamiento y nos devuelve los documentos de la preautorización.
Procesamos el reclamo y le pagamos a su proveedor médico de forma directa.
Le enviamos el ‘estado de cuenta del pago’ donde aparecerá la fecha, forma de pago y persona que lo recibió.
Usted liquida cualquier déficit a su proveedor médico.

Pago y reclamo

Usted se pone en contacto con nosotros para informarnos el tratamiento que desea recibir.
Confirmamos los límites de cobertura y beneficios.
Recibe el tratamiento y paga al proveedor médico (por lo general, cuando reciba el tratamiento).
Usted y su proveedor médico completan un formulario de reclamo que deberá enviarnos.
Procesamos el pago y le pagamos por medio de cheque o transferencia bancaria electrónica, cuando aplique.
Le enviamos el ‘estado de cuenta del pago’ donde aparecerá la fecha, forma de pago y persona que lo recibió. 

¿De qué forma Bupa Global efectúa el pago de reclamos?

Siempre que sea posible, seguiremos las instrucciones que aparecen en la sección de pago del formulario de reclamo.

Podemos pagarle a usted, al beneficiario principal (solicitante) o a su proveedor médico.
Podemos pagar con cheque o por transferencia bancaria electrónica.
Podemos pagar en más de 80 tipos de moneda. El reclamo se pagará en la moneda en la que su patrocinador paga sus suscripciones, la moneda de las facturas que nos envía, o la moneda de su cuenta bancaria.

¿Cómo funciona el coaseguro?

¿Cómo funciona el coaseguro?

Si su patrocinador ha elegido un coaseguro, éste se mostrará en su tarjeta de membresía. El coaseguro de este plan de salud es el porcentaje de todos los gastos de atención ambulatoria diaria que usted comparte con nosotros; consulte la "Tabla de beneficios".

Ejemplo

Con 15% de coaseguro, siempre pagará el 15% de los gastos de atención ambulatoria diaria. Por ejemplo, si tiene una consulta con el médico que cuesta £80, al aplicar 15% de los gastos de atención ambulatoria diaria, verá que tiene que pagar £12 directamente a su médico. Nosotros pagaremos el resto, que es de £68 en este caso.

Si, por ejemplo, a finales de año permanece en el hospital durante 5 días y cuesta £8,000, usted no pagará nada al hospital, ya corresponde a atención hospitalaria. Pagaremos el total de £8,000 ya que no aplica coaseguro a la atención hospitalaria.

Tenga en cuenta que los límites de los beneficios que se muestran en la "Tabla de beneficios" es el máximo pagado que incluye, si se elige, su coaseguro.

Esto significa que si eligió un 15% de coaseguro y su límite de beneficio para el examen médico completo y de bienestar de pacientes externos es £1,000, sólo se reembolsará un máximo de £850 (85% de la cantidad máxima anual) en total para atención ambulatoria diaria.

No se dispone de coaseguro en Select para empresas o Ultimate para empresas. Un 15% o 25% opcional disponible en Premier para empresas y Elite para empresas.

¿Qué tratamientos y padecimientos no están cubiertos?

Hay ciertas condiciones y tratamientos por los que no pagamos en ningún nivel de cobertura.

Siempre le pedimos que se ponga en contacto con nosotros antes de programar o recibir cualquier tratamiento para poder confirmar la cobertura.

Trastornos y tratamientos que no se incluyen:

  • mantenimiento de vida artificial
  • control de la natalidad
  • medicina china
  • conflictos y desastres
  • enfermedades congénitas y hereditarias***
  • convalecencia, residencia de ancianos y admisión a cuidados generales
  • tratamientos cosméticos
  • sordera
  • tratamientos dentales o enfermedad periodontal*
  • desensibilización y neutralización
  • problemas de desarrollo
  • donantes de órganos
  • medicamentos y vendajes (paciente externo)**
  • epidemias y pandemias
  • tratamientos experimentales
  • vista
  • tratamiento con médico familiar**
  • cuidado de los pies
  • problemas de género
  • pruebas genéticas
  • usos nocivos o peligrosos del alcohol, drogas o medicamentos
  • terapia hidropática, clínicas de medicina natural y tratamientos afines
  • tratamientos de la infertilidad 
  • tratamientos de infertilidad
  • maternidad y parto**
  • órganos mecánicos o de donantes animales
  • obesidad***
  • estado vegetativo persistente (EVP) y daño neurológico
  • trastornos de la personalidad
  • ayudas y dispositivos físicos
  • padecimientos preexistentes
  • tratamientos preventivos y para el bienestar
  • cirugía reconstructiva o correctiva
  • lesiones autoinfligidas
  • problemas sexuales
  • trastornos del sueño
  • trastornos del habla
  • células madre
  • subrogación
  • trastornos de la articulación temporomandibular (ATM)
  • gastos de traslado para el tratamiento
  • médico practicante, proveedor o centro no reconocidos
  • tratamiento en EE. UU.*

* Incluido para el Plan de salud Ultimate para empresas.

** Sólo excluido para el Plan de salud Select para empresas.

***Podemos cubrir los gastos asociados con este beneficio según se detalla en la "Tabla de Beneficios".

Este es un resumen de su plan. Consulte la "Tabla de Beneficios" y "Exclusiones Generales" en las páginas de productos para las modalidades y límites de beneficios.

¿Existe un límite para el costo del tratamiento que puedo recibir?

Pagaremos los gastos razonables y acostumbrados. Esto significa que los costos cobrados por su proveedor de tratamiento no deben ser mayores a lo que normalmente se cobra y que sean representativos de los cargos de otros proveedores de tratamiento en la misma zona.

Los lineamientos para honorarios y práctica médica (incluyendo los planes de tratamiento establecidos, que describen el curso más adecuado de atención para una enfermedad, operación o procedimiento específicos) pueden ser publicados por un gobierno u organismo médico oficial. En tales casos, o cuando existen estándares publicados de la industria de los seguros, Bupa Global puede referirse a éstos durante la evaluación y pago de reclamos. Los cargos en exceso de lineamientos publicados o los gastos razonables y acostumbrados podrían no ser pagados.

Servicios a mi disposición

¿Cómo puedo rastrear el progreso de mi reclamo?

Procesaremos su solicitud tan pronto como sea posible. Puede revisar el progreso de los reclamos que haya hecho a través de nuestro sitio web MembersWorld o comunicándose a Consultas generales al +44 (0) 1273 323 563.

MembersWorld no puede hacer un seguimiento de los reclamos en los EE. UU., ya que utilizamos a un tercero en ese país.  

¿Cómo puedo ponerme en contacto con Bupa Global?

Como asegurado(a) de Bupa Global, puede llamar a nuestro servicio de Línea de la Salud, a cualquier hora del día o de la noche, así como cualquier día del año, y hablar con personal con capacitación médica que comprende su situación y puede proporcionarle la asistencia médica necesaria.

También contamos con un equipo de expertos capacitados, dispuestos a ayudarle con cualquier duda que pueda tener.

Línea de Salud: +44 (0) 1273 333 911

Preguntas generales: +44 (0) 1273 323 563

Envíenos un correo electrónico a través de nuestro sitio en la red MembersWorld.

¿Cuál es el proceso de quejas?

Siempre nos complace escuchar sobre los aspectos particulares que aprecia de su membresía, o aquellos con los que ha tenido algún problema. Si algo sale mal, le mostramos un sencillo procedimiento para asegurar que sus dudas se resuelvan de la forma más rápida y eficaz posible.

Póngase en contacto con nosotros

Si tiene algún comentario o queja, puede llamar a la línea de atención al cliente de Bupa Global al +44 (0) 1273 323 563, las 24 horas del día, los 365 días del año. Como alternativa, puede enviarnos un correo electrónico a través de MembersWorld, o escribirnos a:

Bupa Global
Victory House
Trafalgar Place
Brighton
BN1 4FY
Reino Unido

Queremos asegurarnos de no excluir en ninguna manera a los asegurados con necesidades especiales. Para asegurados con discapacidad auditiva y problemas del habla tenemos un teléfono de texto, llame al +44 (0) 1273 866 557.

Llevar su queja a otro nivel

Si no pudimos resolver el problema y desea llevar su queja a otro nivel, comuníquese a la línea de atención al cliente de Bupa Global al +44 (0) 1273 323 563 o escriba al Jefe de Relaciones al Cliente en:

Bupa Global
Victory House
Trafalgar Place
Brighton
BN1 4FY
Reino Unido

Es muy raro que no podamos resolver una queja, pero si esto sucede, puede dirigir su queja a Financial Ombudsman Service (Defensoría de Usuarios de Servicios Financieros).

Puede escribirles a:

The Financial Ombudsman Service (Defensoría de Usuarios de Servicios Financieros)
Exchange Tower
Londres
E14 9SR

Puede llamar a:
0845 023 4567 o 0300 123 9123 (solo del interior del Reino Unido)
+44 (0) 207 964 0500 (desde fuera de el Reino Unido)

Encuentre más detalles en su página en la red:
www.financial-ombudsman.org.uk

Háganos saber si desea una copia completa de nuestro procedimiento de quejas. (Ninguno de estos procedimientos afecta sus derechos legales).

¿Puedo tener acceso a mi plan en línea?

Por supuesto, como asegurado de Bupa Global tendrá acceso a nuestro sitio en la red MembersWorld donde puede:

  • ver su póliza
  • actualizar sus datos personales
  • rastrear el progreso de sus reclamos*
  • buscar nuestro directorio internacional de hospitales
  • descargar formularios de reclamo y otros documentos útiles
  • hablar con nosotros en línea mediante nuestro servicio gratuito Webchat

Como secretario del grupo, ¿puedo administrar el plan de grupo en línea?

Sí, como secretario de grupo de la política para empresas tendrá acceso a nuestro sitio en la red CorporateWorld donde puede:

  • gestionar detalles de empleados
  • gestionar detalles de pagos
  • tener acceso a documentos útiles como guías de membresía y formularios de reclamo

Manejo de su plan

¿Cómo se pagan las cuotas?

Su patrocinador (organización) tiene que pagar todas y cada una de las cuotas que se adeuden a Bupa Global, junto con cualquier otro cargo (como el impuesto sobre las primas de seguros) que pudieran ser pagaderos.

¿Cómo puedo renovar mi plan?

La renovación de su membresía está sujeta a que su patrocinador la renueve.

¿Puedo agregar a más personas a mi plan?

¿Cómo añadir a un dependiente? 

Si el patrocinador está de acuerdo, usted como asegurado principal, puede solicitar la inclusión de sus dependientes en su membresía. Para solicitarlo, el miembro principal, tendrá que llenar un Formulario de solicitud del plan de salud para empresas disponible para los empleados (en lo sucesivo, "formulario de solicitud") que se puede descargar fácilmente de bupaglobal.com/membersworld.

Cuando lo solicite, el historial médico del dependiente por nuestro equipo médico se revisará, que puede conducir a la cobertura para padecimientos preexistentes, restricciones o exclusiones especiales, o podemos rechazar realizar la cobertura. Todas las restricciones y exclusiones especiales son personales para quien se agrega y se mostrarán en su certificado de membresía. Esto no aplica si su patrocinador compró la cobertura sin haber presentado un historial médico. Póngase en contacto con la línea de servicio al cliente si no está seguro si esto aplica a usted.

¿Va a añadir a su hijo recién nacido?

¡Felicitaciones por la nueva llegada!

Si tiene un Plan de salud Select para empresas

Para solicitar añadir a su recién nacido, usted, el miembro principal tendrá que llenar un formulario de solicitud. Debemos haber recibido el formulario antes de que pueda iniciar la cobertura y el niño no tiene que haber nacido como resultado de las tecnologías de reproducción asistida, tratamiento de inducción de la ovulación, es adoptado o nacido de una madre sustituta.

Si el niño nace como resultado de tecnologías de reproducción asistida, tratamiento de inducción de la ovulación, es adoptado o nacido de una madre sustituta, lo más pronto que puede solicitar cobertura es a partir del día 91 de vida del niño.

Si tiene un Plan de salud Premier para empresas, Elite para empresas o Ultimate para empresas

Su recién nacido puede ser incluido en este plan de salud desde el nacimiento sin llenar un formulario de solicitud y será cubierto independientemente de sus condiciones de salud, cuando al menos uno de los padres haya sido cubierto en este plan de salud durante 10 meses o más antes del nacimiento del niño, y se presente una copia del acta de nacimiento dentro de los 30 días del nacimiento, y cuando nada de lo siguiente aplique.

Solicitaremos que llene un formulario de solicitud si el acta de nacimiento no se presenta dentro de los 30 días como se indica arriba, si ninguno de los padres ha sido cubierto en este plan de salud durante 10 meses o más antes del nacimiento del niño, o si el niño nace como resultado de tecnologías de reproducción asistida, tratamiento de inducción de la ovulación, sea adoptado o nacido de una madre sustituta.

En estos casos en los que tiene que presentar un formulario de solicitud para el niño recién nacido, se seguirá el proceso descrito para la adición de un dependiente.

Si hay algún cambio en la información que nos ha facilitado en el formulario de solicitud después de firmarlo y antes de aceptar la solicitud, infórmenos inmediatamente.

¿Qué es un plan de seguro grupal?

El Plan de salud para empresas de Bupa Global es un plan de seguro grupal. Por tanto, usted es parte de un grupo de asegurados que tiene un patrocinador (normalmente la empresa para la que trabaja). La persona que administra la membresía de su organización normalmente se conoce como el secretario del grupo.

El plan se rige por un acuerdo entre su patrocinador y Bupa Global, que cubre los términos y condiciones de su membresía. Esto significa que no hay un contrato legal entre usted y Bupa Global. Sólo el patrocinador y Bupa Global tienen derechos legales conforme al acuerdo referente a su cobertura, y sólo ellos pueden hacer cumplir el acuerdo.

Como asegurado del plan, tiene acceso a nuestro proceso de quejas. Esto incluye el uso de cualquier sistema de resolución de conflictos que tenemos para nuestros asegurados.

¿Cómo se cancela el plan?

Su patrocinador (organización) puede dar de baja su membresía, o la de cualquiera de sus dependientes, en cualquier fecha por escrito, correo electrónico o si nos llama por teléfono. No podemos cancelar su membresía de forma retroactiva.

 

¿Puedo transferirme a un plan personal si finaliza mi plan grupal?

Por supuesto, si por algún motivo finaliza la póliza grupal, puede solicitar su transferencia a un plan personal Bupa Global. También puede solicitar que sus dependientes se transfieran con usted.